Русско-английский медицинский словарь - блокада сердца

Блокада сердца - патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает нормальные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация •Межпредсердная блокада ( с. ПО) •Синатриальная блокада (с. 111) •АВ блокада I степени (с. 108) •АВ блокада II степени (с. 109) •АВ блокада III степени (с. 109) •Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109). Этиология •Атеросклероз коронарных артерий •ИМ •Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий •Интоксикация сердечными гликозидами •Лечение хинидином и другими антиаритмическими препаратами •Гиперкалиемия •Кардиомиопатии •Ревмокардит •Эссенциальная артериальная гипертёизия •Гипоти-реоз •Сифилис •Протезирование сердечных клапанов •Алкогольная интоксикация •Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей: •Ишемия •Фиброз •Воспаление •Склероз •Гемохроматоз •Амилоидов. Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса. Лечение: Лекарственная терапия (подавление парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов) •Атропин - 0,5 мг в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг •Изопреналина гидрохлорид (изадрин) - по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют до достижения ЧСС 60-70 в мин •Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10-20 капель/мин. Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии - временная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, - 60-67 лет. МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса) Примечание. Альтернирующая блокада сердца - чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными). БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ I СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени - замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел, проявляющееся только электрокардиографически. Причина возникновения •Функциональная - повышение тонуса парасимпатической нервной системы •Органическая •ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные болезни соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ •Лекарственная - возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД). ЭКГ-идентификация •Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей •Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS •Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS •Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с. Лечение - см. Блокады сердца Синоним. Блокада предсердие-желудочковая I степени Сокращение. АВ - атриовентрикулярный МКБ. 144.0 Предсердие-желудочковая блокада I степени БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ II СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени - замедление проведения импульса от синусно-предсердного на предсердно-желудочковый узел с блокированием части импульсов из предсердий на пути к желудочкам, что проявляется выпадением части желудочковых комплексов и регистрацией на ЭКГ непроведённых (свободных) зубцов Р. Причины возникновения. •АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают •У спортсменов •При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона •При ревматизме •При миокардитах. •АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда). Клиническая картина •При низкой ЧСС - симптомы синусовой брадикардии •При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса. ЭКГ-идентификация •Тип Мобитца I - прогрессирующее удлинение интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха}) •Тип Мобитца II - интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс •Комплексы QRS нормальные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса). Лечение - см. Блокады сердца Синонимы •Предсердно-желудочковая блокада II степени •Далеко зашедшая АВ блокада •Высокостепенная АВ блокада •Субтотальная АВ блокада •Многоразовая АВ блокада. Сокращение. АВ - атриовентрикулярный МКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени БЛОКАДА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ III СТЕПЕНИ Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Типы •Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) - проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла •Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в мин •Желудочковые комплексы не уширены, длительность QRS <0,11 с •Возможны эпизоды потери сознания •Полные АВ блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными. •Дистальная АВ блокада III степени (стволовая, АВ блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно-желудочкового узла (уровень пучка Хйса или уровень ножек пучка Хйса} - т.н. трёхпучковая блокада •Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хйса •Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS >0,12 с < ЧСС 30-40 в мин и менее •Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки •Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей •Идиопатический двусторонний фиброз ножек - болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте •Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки - болезнь Лева. ЭКГ-идентификация •Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R) •Неодинаковые интервалы P-Q. Лечение - см. Блокады сердца Синонимы •Полный поперечный блок •Предсердно-желудочковая блокада III степени. Сокращение. АВ - атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика - сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный - 30-50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ блокады.